バリバリ通信

ご当地クイズ応募

バリバリ通信(VOL.110 2021年)に掲載しているクイズの正解者の中から抽選でプレゼント!

応募期間:2021年2月28日まで

新春お年玉企画賞品

応募フォーム

※以下の入力フォームに郵便番号・住所・氏名(世帯主)・電話番号・お客さま番号・クイズの答え・ご希望の賞品を必ず入力してください。

※なお、四国ガス燃料への日頃のご要望や、「バリバリ通信」に対してのご意見やアドバイスなどを備考欄にお書き下さいますようお願いします。

※当選者は賞品の発送をもって当選とさせていただきます。

メール
※メールアドレスは、必ず半角英数で入力してください。
郵便番号
ご住所



マンション・アパート名
氏名(世帯主)
電話番号
お客様番号(12ケタ)
※検針伝票をご参照ください。
クイズの解答
※ひらがな5文字
ご希望の賞品
アンケート
バリバリ通信vol.110の中でいちばん気に入った記事はどれですか?









 
あなたの年齢を教えてください。
備考
ご意見・ご要望などがありましたらご記入ください。

【個人情報について注意事項】
 当社へのご意見、応募に記載の個人情報は、当社からのご連絡、賞品発送にご利用させていただきます。
 ご意見は当社の今後の参考とさせていただきます。また、当選者発表時には氏名、市町村までの住所等を次号バリバリ通信に記載します。